ピロリ菌の特徴

ピロリ菌は体が細長くらせん状をしており、体の片側に数本のヒゲ（べん毛）を持っている細菌です。体の中にピロリ菌が侵入すると、胃の中でべん毛を素早く回転させ、自由自在に胃粘膜の表面を動き回ります。

このようにピロリ菌が動き回る際に胃粘膜や胃壁が傷つけられるため、胃壁が胃酸の影響を受けやすくなってしまうのです。その結果、胃粘膜に炎症が起き、胃痛や胸やけといったさまざまな症状が起こる原因になります。

ピロリ菌の感染経路

ピロリ菌の感染経路は主に3つ挙げられます。

• 不衛生な環境
• 経口感染
• 医療現場での殺菌・消毒不足

海外の発展途上国や衛生管理が行われていない地域では、便や虫に触れた井戸水からピロリ菌に感染する場合があります。しかし日本ではライフラインがしっかり整備されており、高水準の衛生環境が整っているため、水道水が原因でピロリ菌に感染する可能性はほとんどありません。

また医療現場での殺菌・消毒不足についても、海外で実際に確認された例がありますが、日本の医療機関では器具の消毒・殺菌に関するガイドラインが定められています。そのため、日本の医療機関での治療が原因で感染するリスクは少ないと考えてよいでしょう。

現在の日本で最も多いと考えられている感染原因・感染経路は、自宅での経口感染です。免疫機能がまだ十分ではない幼児期に親からの口移しや食器の共有などにより、家庭内でピロリ菌に感染する場合があります。

免疫機能が発達した成人で感染する確率は低いです。

ピロリ菌に感染すると起こる症状・疾患

ピロリ菌に感染しただけでは症状が現れない場合も多いですが、感染期間が長期にわたり、胃粘膜が傷つけられ続けると慢性胃炎を引き起こすことがあります。

慢性胃炎とは、胃粘膜の炎症が数か月から数年単位で続く状態で、主に以下のような症状がみられます。

• 胃痛
• 胃もたれ
• 胸やけ
• 吐き気
• 食欲不振など

症状が出やすい人もいれば全く症状が出ない場合もあり、検査で発覚するというケースも珍しくありません。

また慢性胃炎が長期にわたると、胃粘膜が薄くなり萎縮した状態になる『萎縮性胃炎』を引き起こすことがあります。

さらにその状態から悪化すると、胃粘膜が腸の粘膜のような状態になる『腸上皮化生』が起こることがあり、胃がんのリスクが高まるため注意が必要です。

そのほかにも、ピロリ菌に感染すると起こり得る症状・疾患として以下が挙げられます。

• 胃・十二指腸潰瘍
• 胃MALTリンパ腫
• 特発性血小板減少性紫斑病
• 胃過形成性ポリープ
• 機能性ディスペプシア
• 鉄欠乏性貧血など

上記のような疾患は無症状のまま進行することもあるため、ピロリ菌感染の疑いがある方は定期的に検査を受けたり除菌治療を行ったりすることをおすすめします。

一次除菌

一次除菌では以下の薬を1日2回、7日間継続して服用します。

• 胃酸の分泌を抑える薬1種類（プロトンポンプ阻害薬）
• 抗菌薬2種類（アモキシシリン、クラリスロマイシン）

飲み忘れると除菌成功率が低下してしまうため、カレンダーや記録表なども利用して7日間正しく服用しましょう。

二次除菌

一次除菌でピロリ菌を除菌できなかった場合、二次除菌を行います。二次除菌では、一次除菌の一部の薬を変えて7日間継続して服用します。

• 胃酸の分泌を抑える薬1種類（プロトンポンプ阻害薬）
• 抗菌薬2種類（アモキシシリン、メトロニダゾール）

抗菌薬の組み合わせについては、病院によって異なる場合があります。

除菌の判定

ピロリ菌の除菌治療では、7日間服用後、8週間以上空けてから除菌判定を行う必要があります。除菌判定方法はいくつか種類がありますが、尿素呼気試験法を行うケースが多いです。

尿素呼気試験法は、ピロリ菌の酵素であるウレアーゼの活性を利用した検査方法です。ウレアーゼは尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解する働きがあるため、呼気中の二酸化炭素の割合が多くなります。

検査方法は専用の容器に息を吹き込むだけで良いため、患者さんにかかる負担が少ない特徴があります。

除菌の成功率

ピロリ菌の除菌成功率は、一次除菌で約75％、二次除菌で約95％といわれています。

上記は正しく薬を服用した場合の成功率となっているため、薬を飲み忘れてしまったり自己判断で薬を飲むのを中止したりすると、除菌できない可能性が高まるため注意が必要です。

薬を正しく服用していれば、二次除菌まででほとんどの場合成功すると報告されています。

ピロリ菌の除菌治療薬と一緒に飲んではいけない薬

ピロリ菌の除菌治療薬と一緒に飲んではいけない薬として、以下が挙げられます。

• エルゴタミン：片頭痛の薬
• スボレキサント：睡眠薬
• ピモジド：統合失調症や自閉症の薬
• タダラフィル：肺高血圧症の薬
• アスナプレビル：C型肝炎ウイルスの薬
• バニプレビル：C型肝炎ウイルスの薬
• ノミタピドメシル：コレステロール値を下げる薬
• チカグレロル：心臓病の薬
• イブルチニブ：白血病治療薬

上記はピロリ菌除菌治療中に飲むことができないため、検査前に医師に相談しておきましょう。

ピロリ菌の除菌治療薬と一緒に飲む際に注意が必要な薬

ピロリ菌除菌治療薬と一緒に飲む際に注意が必要な薬として、以下が挙げられます。

• ワーファリン：血液を固まりにくくする薬
• ジゴキシン：心臓の薬
• カルバマゼピン：けいれんの薬
• ニフェジピン：血圧の薬
• テオフィリン：喘息の薬
• アトルバスタチン：コレステロール値を下げる薬
• シンバスタチン：コレステロール値を下げる薬
• グリベンクラミド：血糖を下げる薬
• トリアゾラム：睡眠薬
• エレトリプタン：片頭痛の薬
• ベラパミル：脈をコントロールする薬
• イトラコナゾール：水虫などの真菌治療薬
• リファンピシン：結核の薬

上記の薬を服用している場合も、あらかじめ医師に相談しておきましょう。

薬の副作用が出る場合がある

ピロリ菌の除菌治療では、薬の副作用が出る場合があることを理解しておきましょう。

主な薬の副作用として、味覚障害や軟便、下痢などが挙げられます。何を食べても味がわからなくなった場合、ピロリ菌の除菌治療薬による副作用の可能性があります。

症状が軽度であれば7日間薬を飲み切るのが望ましいですが、血便や強い腹痛などが現れた場合は、すぐに治療を中断して医療機関を受診しましょう。

医師の指示通りに除菌治療薬を服用する

ピロリ菌の除菌治療では、医師の指示通りに除菌治療薬を服用することが大切です。自己判断で飲むのを中止したり飲み忘れたりしてしまうと、除菌が成功しにくくなるだけでなく、薬に耐性のついたピロリ菌が現れることがあります。

薬の飲み忘れが不安な方やよく飲み忘れてしまう方は、カレンダーや記録表を利用して飲み忘れを防ぎましょう。最近は薬の服用時間を知らせるアラーム機能を搭載した薬管理アプリもあるため、そういった便利ツールもぜひ活用してみてください。

避けたほうがいい食べ物・飲み物

ピロリ菌の除菌治療中は、以下のような食べ物や飲み物は避けましょう。

上記のような食べ物や飲み物は胃粘膜の炎症を悪化させる可能性があるだけでなく、治療の効果に悪影響を与える恐れがあります。除菌治療中は、消化しやすく胃に負担の少ない食事を摂取するようにしましょう。

気になる症状が出た場合はすぐに医師に相談する

ピロリ菌除菌治療中に気になる症状が出た場合は、すぐに医師に相談することが大切です。

除菌治療中は薬の副作用やアレルギー反応が出る恐れがあります。万が一腹痛や蕁麻疹、高熱などの症状が現れたら、我慢せずにすぐに医師に相談しましょう。

除菌後も定期的に検査を受ける

ピロリ菌除菌治療後も、定期的に検査を受けることが大切です。

ピロリ菌感染によって発症リスクが高まる病気がいくつかありますが、ピロリ菌を除菌できたからといって、それらの発症リスクが0になるわけではありません。

なかには自覚症状がほとんどないまま進行していく病気もあるため、除菌治療後も定期的に検査を受け、早期発見・早期治療に努めましょう。